Synthèse pratique sur les indications des thymorégulateurs

Thymorégulateurs	Indications	Critères de bon choix
Lithium (Téralithe)	Manie aiguë Prévention des rechutes	Manie euphorique Tempérament hyperthymique Séquence manie-dépression Absence de cycles rapides Histoire familiale de bipolarité (manie)
Valproate (Dépakine) Divalproex (Dépakote) Valpromide (Dépamide)	Manie aiguë Prévention des rechutes	Manie dysphorique ou mixte Manie psychotique Cycles rapides Tempérament cyclothymique Comorbidité anxieuse, abus de susbtances (alcool, cocaïne) Traits Borderline Migraine
Carbamazépine (Tégrétol)	Manie aiguë Prévention des rechutes (meilleur effet en combinaison avec le lithium)	Manie psychotique Manie mixte Cycles rapides Tempérament irritable
Lamotrigine (Lamictal)	Prévention des rechutes dépressives	Trouble BP-II Récurrence dépressive Tempérament cyclothymique Séquence dépression-hypomanie Traits Borderline
Topiramate (Epitomax)	Absentes pour les troubles bipolaires	Frénésies alimentaires Prise de poids induite par les psychotropes
Gabapentin (Neurontin)	Absentes pour les troubles bipolaires	Comorbidité anxieuse (attaques de panique, phobie sociale)

	Maniaque (trouble BP-I)	Dépressif (trouble BP-II)
Tempéraments de base	Maniaque (trouble BP-I)	Dépressif (trouble BP-II)
Hyperthymique	Bonne réponse au lithium	Agir sur les styles de vie Faible dose de thymorégulateur
Dépressif	Mauvaise réponse au lithium Recours au valproate	Extrême vigilance aux virages thymiques et au risque suicidaire
Cyclothymique	Mauvaise réponse au lithium Recours au valproate	Recours au valproate ou lamotrigine
Irritable	Meilleure réponse aux anti-convulsivants	Faible dose de neuroleptiques avec anti-convulsivants

Critères d’un "bon" traitement :

il donne envie de se soigner (certains membres de la famille d’un patient traité demandent à être pris en charge, une fois encouragés par le constat des effets positifs)
il est bien toléré (ou avec des effets indésirables supportables ne compromettant pas la continuité du traitement)
il est discret (ça ne se voit pas)
il respecte la nature du sujet (les effets du traitement ne sont pas vécus comme artificiels)
il agit dans le temps et assure au long cours (c’est un critère fondamental mais pour le valider et l’appliquer, les critères cités en amont sont plus que nécessaires)

Critères d'un "mauvais" traitement :

il rend le patient comme un "zombie"
il tasse, endort (ça arrive au début mais c’est gérable et ça se corrige facilement)
il fait artificiel (ce n’est pas le but, doses à adapter ou changement de molécules)
il casse la créativité
il émousse la sensibilité du sujet (ça peut arriver au début ou progressivement mais c’est gérable et ça se corrige facilement)