BIPOLAIRES 64/40

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Dépression post-partum bipolaire (PPD) souvent manquée, nécessite un dépistage

On estime qu'une femme sur cinq développe une dépression post-partum (PPD) et jusqu'à la moitié d'entre elles peuvent être mal diagnostiquées si elles présentent des symptômes maniaques ou hypomaniaques non reconnus, suggère une synthèse des résultats actuels. Une revue de recherche sur la dépression bipolaire post-partum suggère que 21% à 54% des femmes diagnostiquées avec PPD répondent aux critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 4 e édition ( DSM-IV ) pour le trouble bipolaire.

Malgré les recommandations de dépistage PPD pour toutes les femmes post-partum, il n'existe aucune recommandation pour le dépistage de la DPP bipolaire chez les femmes post-partum , écrit Verinder Sharma, MBBS, FRCPC, professeur de psychiatrie et obstétrique et gynécologie à l'Université Western de London, Ontario, Canada et collègues le Journal of Affective Disorders .

 

Mais le dépistage devrait se produire dans les 3 premiers mois post-partum, ils ont écrit. Il «peut aider à différencier la dépression bipolaire de la dépression unipolaire et favorise l'utilisation d'interventions psychothérapeutiques et pharmacologiques spécifiques au diagnostic, fondées sur des preuves et individualisées», ont-ils poursuivi.

Un dépistage inadéquat, une faible sensibilisation des cliniciens et des patients et une difficulté à différencier les symptômes hypomaniaques de la joie d'avoir un enfant contribuent tous à un sous-diagnostic important ou à un mauvais diagnostic du trouble bipolaire post-partum.

Leur étude a synthétisé les preuves identifiées dans MEDLINE / PubMed, PsycINFO, EMBASE et la base de données de Cochrane des revues systématiques, mais n'était pas une revue systématique formelle, en particulier étant donné le manque de recherche.

"Un obstacle majeur à la recherche a à voir avec la nomenclature", écrivent les auteurs. "Le terme PPD est générique et signifie simplement l'apparition d'un épisode dépressif après l'accouchement. Un étiquetage précis des différents types de PPD est nécessaire pour l'évaluation des risques et le choix de traitements spécifiques aux troubles. "

Effets indésirables et facteurs de risque

Les implications d'un mauvais diagnostic sont importantes, en particulier en ce qui concerne la santé et la sécurité de l'enfant et l'importance du lien maternel-enfant. Le risque d'hospitalisation est jusqu'à 23 fois plus élevé dans les 30 jours suivant l'accouchement chez les femmes atteintes de DPP bipolaire par rapport aux femmes non post-partum atteintes de trouble bipolaire.

"Si quelqu'un développe une manie nécessitant une hospitalisation à un moment différent, les conséquences ne sont pas les mêmes que dans la période post-partum lorsque la mère est séparée du bébé et mise à l'hôpital", a déclaré le Dr Sharma à Psychiatry Advisor .

Les issues maternelles et infantiles plus médiocres - y compris accouchement prématuré, accouchement par césarienne, hypertension gestationnelle, hémorragie antepartum, nouveau-nés présentant une insuffisance pondérale et nouveau-nés d'âge gestationnel élevé - sont aussi plus fréquentes chez les femmes atteintes de DPP bipolaire. Le suicide, la deuxième principale cause de décès chez les femmes post-partum, est un autre risque. Environ 17% des femmes atteintes de trouble dépressif majeur (TDM) ou de trouble bipolaire II avaient des pensées d'automutilation dans une étude prospective; la prévalence de l'idéation suicidaire au cours de la première année post-partum était de 6,2%.

Bien que la PPD maternelle ait été associée à des effets néfastes à long terme sur le développement social, émotionnel, cognitif et physique des enfants, les effets à long terme du TED bipolaire n'ont pas été étudiés.

Les facteurs de risque de la DPP bipolaire comprennent le fait d'être plus jeune, d'avoir une grossesse non planifiée, d'avoir des symptômes bipolaires prénataux, d'avoir des antécédents familiaux de trouble bipolaire et d'avoir une dépression qui survient immédiatement après l'accouchement. Parmi ceux dont le premier épisode de dépression est survenu après l'accouchement, les taux de PPD bipolaire varient de 15% à 50% dans la littérature, selon les critères diagnostiques.

Les femmes ayant un trouble bipolaire II préexistant sont particulièrement sujettes à la PPD. Le risque de rechute post-partum chez les femmes présentant un trouble bipolaire préexistant est de 37%, bien que le traitement au lithium pendant la grossesse soit souvent préventif. La lamotrigine peut aider à prévenir les épisodes d'humeur bipolaire pendant la grossesse, mais aucune donnée n'existe pour la période post-partum.

"Cela n'a vraiment pas été examiné, mais cliniquement, je pense que des choses comme la privation de sommeil pourraient jouer un grand rôle", a déclaré le Dr Sharma à Psychiatry Advisor . "Quand je traite ces femmes et essaye de prévenir l'épisode, la privation de sommeil est l'un des symptômes les plus importants que nous essayons de cibler."

Les symptômes liés à une plus grande probabilité de PPD bipolaire incluent des épisodes dépressifs brèves ou avec des intervalles libres, des épisodes d'humeur saisonnière, une dépression mixte, une agitation, des symptômes psychotiques, un nombre élevé d'épisodes antérieurs et des caractéristiques atypiques comme hypersonique, paralysie du plomb ou augmentation de l'appétit.

Les cliniciens doivent également soupçonner la DPP bipolaire chez les femmes qui répondent aux antidépresseurs avec manie, hypomanie, ou épisodes dépressifs mixtes, et ceux qui répondent mal ou rapidement.

 

 

Dépistage, symptômes PPD bipolaires et diagnostic différentiel

Parmi les nombreux outils de dépistage du trouble bipolaire , le Questionnaire sur les troubles de l'humeur (Mood Disorder Questionnaire - MDQ) a le plus de preuves et ne nécessite que 5 minutes pour que les patients répondent à 15 items. L'Hypomania Checklist-32 peut également être utile pour le dépistage PPD bipolaire.

Une étude américaine portant sur plus de 10 000 femmes entre 4 et 6 semaines après l'accouchement a révélé que 22,6% des femmes présentant un dépistage positif de la DPP sur l'échelle EPD (Edinburgh Postnatal Depression Scale) répondaient aux critères DSM-IV du trouble bipolaire. Une autre étude a évalué les femmes recevant des soins prénatals avec le EPDS et le MDQ: 21,4% des personnes ayant un dépistage positif du PPD avaient également un dépistage positif de la MDQ.

Les symptômes de la PPD bipolaire peuvent être difficiles à distinguer des autres caractéristiques post-partum courantes. Par exemple, le «baby blues» commun ne devrait pas être confondu avec la PPD bipolaire, ni avec le deuil après une perte ou une interruption de grossesse.

Pourtant, les symptômes maniaques inévitables que les femmes éprouvent en général après l'accouchement peuvent faire partie de la joie post-partum normale d'avoir un nouveau-né ou peuvent indiquer une présentation mixte de PPD bipolaire.

"Différencier la dépression bipolaire du TDM avec des caractéristiques mixtes peut être difficile", écrivent les auteurs. Les épisodes maniaques bipolaires sont typiquement discrets alors que les symptômes maniaques se produisent dans les épisodes dépressifs de la MDD avec des caractéristiques mixtes. La psychose peut se produire avec PPD bipolaire ou MDD post-partum.

"Il y a des femmes qui vont avoir un début de trouble bipolaire avec une dépression de l'incident dans la période post-partum et c'est la première fois qu'elles l'éprouvent", a déclaré le Dr Sharma à Psychiatry Advisor . «Il est possible que ce soit juste un trouble dépressif majeur, ou peut-être l'apparition d'un trouble bipolaire, et ces femmes peuvent développer une hypomanie ou une manie plus tard. C'est la présentation la plus difficile, je pense. "

Les symptômes de la thyroïdite post-partum peuvent également chevaucher PPD bipolaire, et l'American Thyroid Association recommande aux femmes atteintes de PPD subir une évaluation en laboratoire, y compris la thyréostimuline (TSH), T4 libre, et les anticorps de la thyroïde peroxydase. Enfin, les cliniciens doivent être conscients que les comorbidités surviennent chez un peu plus du quart des femmes atteintes de DPP bipolaire, dont la plupart sont des troubles anxieux (85%).

Considérations de traitement

Il existe un manque d'études examinant les antidépresseurs chez les femmes atteintes de PPD bipolaire. En fait, les seules études sur le traitement de la DPP bipolaire sont deux petits essais sur la quétiapine. Parce que les antidépresseurs peuvent induire la manie dans le trouble bipolaire non post-partum, les cliniciens doivent faire preuve de prudence lorsqu'ils envisagent de les prescrire aux femmes atteintes de TDM avec des caractéristiques mixtes, des caractéristiques atypiques, un parent au premier degré avec un trouble bipolaire ou un début postpartum. .

"Il y a un risque de déstabiliser la condition en utilisant des antidépresseurs", a déclaré le Dr Sharma à Psychiatry Advisor . "Vous pouvez augmenter le risque de manie, par exemple, ou peut-être même la psychose."

En l'absence d'essais contrôlés pour le traitement de la DPP bipolaire aiguë, le Dr Sharma et ses collègues recommandent une monothérapie de première intention, comme le lithium, la quétiapine ou la lamotrigine. Si la dépression persiste malgré l'optimisation de la dose du stabilisateur d'humeur, ils recommandent d'ajouter un autre médicament de première intention avant d'essayer un traitement d'association. Aucune étude sur la psychothérapie ou les interventions psychosociales n'existe pour la DPP bipolaire, mais leur efficacité avec PPD suggère que ces modalités méritent d'être explorées.

Pour les femmes qui allaitent, le valproate, la carbamazépine et les antidépresseurs atypiques à court terme sont généralement sans danger pour les nourrissons. L'olanzapine, la quétiapine et la ziprasidone ont des valeurs de dose infantile relativement faibles; la rispéridone, la palipéridone et l'aripiprazole ont des valeurs modérées, et l'amilsulpride a des valeurs relatives de dose infantile relativement élevées. La clozapine est associée à des événements indésirables chez les nourrissons.

Le lithium ne devrait être envisagé chez les femmes qui allaitent qu'en monothérapie, la mère est stable, le nourrisson est en bonne santé et un pédiatre surveille les taux sériques de lithium, de TSH, d'urée sanguine et de créatinine chez le nourrisson jusqu'à l'âge de 6 semaines. "Ce n'est pas que nous ne pouvons pas utiliser le lithium, c'est juste que nous devons être prudents", a conseillé le Dr Sharma.

Bien que les estimations de la prévalence de la DPP bipolaire varient considérablement, toutes suggèrent un diagnostic fréquemment négligé avec des effets négatifs significatifs à moins que les femmes reçoivent un traitement.

 

in Psychiatry Advisor 09 avril 2018

Référence

Sharma V, Doobay M, Baczynski C. Dépression post-partum bipolaire: une mise à jour et des recommandations . J Affecter Dis. 2017 219: 105-111.

 

 



13/04/2018
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